рефераты
Главная

Рефераты по рекламе

Рефераты по физике

Рефераты по философии

Рефераты по финансам

Рефераты по химии

Рефераты по хозяйственному праву

Рефераты по цифровым устройствам

Рефераты по экологическому праву

Рефераты по экономико-математическому моделированию

Рефераты по экономической географии

Рефераты по экономической теории

Рефераты по этике

Рефераты по юриспруденции

Рефераты по языковедению

Рефераты по юридическим наукам

Рефераты по истории

Рефераты по компьютерным наукам

Рефераты по медицинским наукам

Рефераты по финансовым наукам

Рефераты по управленческим наукам

Психология и педагогика

Промышленность производство

Биология и химия

Языкознание филология

Издательское дело и полиграфия

Рефераты по краеведению и этнографии

Рефераты по религии и мифологии

Рефераты по медицине

Рефераты по сексологии

Рефераты по информатике программированию

Краткое содержание произведений

Реферат: Изоантигены и изоантитела системы АВО

Реферат: Изоантигены и изоантитела системы АВО

Министерство здравоохранения России

                                       Дальневосточный государственный медицинский университет

Управление последипломного образованиия

и сертификации

Кафедра клинической лабораторной диагностики

Р Е Ф Е Р А Т  



             Тема:  Изоантигены и изоантитела системы АВО

Курс клинической лабораторной диагностики

Хабаровск 1999 г.

ИЗОАНТИГЕНЫ  И  ИЗОАНТИТЕЛА СИСТЕМЫ

                             А В О     В    АНТОГЕНЕЗЕ
        Групповые антигены системы АВО начинают обнаруживаться в эритроцитах человека в раннем периоде его эмбрионального развития (на 3-4 месяце).

          После 6-ти месячной беременности групповые антигены уже четко обнаруживаются не только в эритроцитах, но и в тканях печени, почек, селезенки, мозга.

        Антиген О формируется позднее, чем антиген А и В.  Наибольшей  активности антигены А и В достигают к 10-20 годам. Достигнув максимума, титр антигена в течение нескольких десятков лет держится на постоянном уровне. А затем наблюдается постепенное его снижение, т.е. в течение жизни происходит лишь количественное уменьшение.

            Групповые изоагглютинины    a и  b  (в настоящее время их называют анти-А и анти-В антитела) появляются в значительно позднем периоде. Собственные изоантитела ребенок начинает вырабатывать только через 2-3 месяца после рождения. Обнаруживаются с большим постоянством  «max» титр в 5-10 лет, после этого титр остается некоторое время на одном уровне, а затем постепенно падает. К  80-90 годам титр приближается к титру после рождения. 

             Групповые антигены детей находятся в строго определенной зависимости от групповой принадлежности их родителей. (Лангер 1903 г.)

 Группа крови, как и любой наследуемый признак, развивается под специфическим влиянием 2-х генов, из которых один происходит от отца, а другой от матери.

              Следует иметь ввиду, что сами антигены  А и В не являются генами, но эти вещества развиваются под специфическим влиянием генов.

               Группа у детей зависит от наличия или отсутствия в хромосомах родителей доминантных (А или В)  или рецессивных (О) генов.

Например: фенотипу О соответствует генотип ОО ; фенотипу  А соответствует генотип ВВ или ВО, фенотипу АВ соответствует генотип АВ. Как видно, группы А В могут быть гомозиготными или гетерозиготными.

Группа  О - всегда гомозиготная, рецессивная. Группа АВ – гетерозиготная, происходит в результате скрещивания 2-х генов А и В. Постоянство групповых признаков и строгая их наследуемость позволяют использовать эти факты в судебно-медицинской практике (об исключении отцовства, спорном материнстве или замене детей).

                Больной Н., 82 г. , поступил в хирургическое отделение по поводу оперативного вмешательства . Определена А (П) группа крови. Его дочь     (медицинский работник больницы) обратилась ко мне с претензией, что группа крови определена неправильно. У ее мамы  тоже А (П) группа крови, у дочери Вa (Ш) группа. При обследовании всех трех: у отца –А(П) , у матери - А(П), а у дочери (ей 59 лет) - Вa (Ш) . Что же произошло, откуда у дочери  В (Ш) группа?  Родители, пожилые, солидные люди, признались, что взяли ее в доме малютки. Это частный случай, но очень горестный, в конце жизни пришлось открыть дочери эту тайну.

           Наука о группе крови возникла  в конце Х1Х века. В 1901 году Ландштейнер пришел  к выводу, что кровь людей иммунологически неоднородна и может быть разделена на три группы ( условно обозначили А, В и С). Но в 1907 году Ямской доказал, что все люди дифференцируются на 4 группы. 

           В настоящее время принято буквенно-цифровое обозначение группы крови, учитывающее как антигенные свойства эритроцитов, так и специфичные свойства сыворотки.

            В 1911 году было установлено, что антиген А не является однородным и может быть разделен на 2 группы: А 1 (88%)  и  А2 (12%). Эритроциты группы А1  обладают сильно выраженной агглютинабильностью. Эритроциты группы А2   агглютинируются слабо и лишь при применении достаточно активных сывороток. При определении таких антигенов группа крови будет А2ß (П) и А2 В0 (1V).

               Групповые анти-А, анти-В антитела, естественные, холодовые, неполные, титр антител ß, как правило ниже титра антител α. Но у человека могут появляться и иммунные групповые антитела в результате:

1.   Парантерального поступления в организм несовместимых в групповом отношении антигенов.

2.   Изоиммунизация в процессе беременности в случае принадлежности плода к группе крови, несовместимой с группой крови матери.

3.   Парантерального применения некоторых лечебно-профилактических препаратов, сывороток вакцин.

                Больной В., 32 года, поступил анонимно в одно из отделений стационара. Группа крови определена Оαβ (1) и была определена активность анти-А, анти-В антител в солевой среде, титр α  - 1: 128 , β – 1:256. Так как титр был очень высок, пришлось определять титр иммунных антител 2-мя

методами:

1.   В термостате - при 70˚ естественные антитела погибают при экспозиции 20 мин.

2.   Проба с унитиолом.

             Обе пробы были отрицательны.  Почему так высок титр естественных агглютининов? С разрешения заведующего отделением я провела анамнез больного. Молодой человек, крепкого сложения, был украден с целью выкупа, в течение месяца его содержали далеко за городом, в подвале, жестоко били, пытали. Чудом ему удалось убежать. Он обратился в нашу больницу к знакомому врачу. При осмотре выявилось сотрясение головного мозга, много ран, ушибов, переломов, ожогов и другое. Никогда ему не переливали кровь, не принимал он инъекций, таблеток. Видимо, в результате тяжелого физического насилия, стресса (страх за жизнь сына и жены) у больного так среагировал организм повышением титра естественных анти-А, анти-В антител.

 

                 В 1937 году открытие новой системы групповой антигенной дифференцировки организма человека – резус явилось крупным достижением современной иммунологии.  Это открытие позволило раскрыть этиологию и патогенез не только гемолитической болезни новорожденных     (ГБН),  но и ряда других патологических состояний, в основе которых лежат иммунологические состояния.

                 Большинство людей (около 86%) содержат в своих эритроцитах антиген Rh  с другими антигенами резус, значительно реже без них. В 1941 году был открыт еще один антиген, принадлежащий системе резус. Его назвали  Hr, поскольку этот фактор присутствует во всех резус отрицательных и положительных эритроцитах. Система резус одна из сложных серологических систем. По последним данным в ее состав входят свыше 30-ти антиген. Наиболее важный антиген Д, в зависимости  от которого люди делятся на Rh – положительные,    Rh – отрицательные.

Одним из слабых вариантов Д  является антиген Дu , где его активность составляет 30 %.   Антиген С - Rh ' встречается у  70% людей, антиген Е -   Rh"  у  30%; антиген С ( Rh ')   у 80 % ; антиген  ( Rh") от 97%-98%.

У людей типируем кровь по антигену Д, а у доноров  по  антигену Д,С,Е.

                  Антитела системы резус обычно иммунные, образовавшиеся в результате:

1.   Переливания крови, содержащей Rh антиген, который отсутствовал в эритроцитах реципиента.

2.   При беременности плодом, чьи эритроциты имеют унаследованные от отца Rh  антигены, отсутствующие в эритроцитах матери.

                    Однажды образовавшись в организме,  Rh антитела обыкновенно задерживаются на длительное время с постоянным уменьшением активности их титра.

                     Способность вырабатывать антитела, сенсибилизироваться, является чрезвычайно индивидуальным свойством. Вот почему Г.Б.Н. у новорожденных сравнительно редко, 1 из 32 Rh (+) детей, рождаемых от Rh (-)  матерей   или в 1 случае из 200 беременных женщин. В основе патогенеза

Г.Б.Н. лежит лизис эритроцитов плода под воздействием материнских антител. Резус антитела могут проникать через плаценту в очень ранний период беременности (10-16 недель) и сохраняться у ребенка в течение длительного времени ( до 24 недель после рождения).

                       Прямая проба Кумбса может быть положительной в течение 90 дней.

                        Беременная С., 22 года, встала на учет по поводу первой беременности. Срок беременности 18 недель, Rh (-), муж Rh (+), титр антител резус 1:16. У женщины, несмотря на лечение, титр антител резус возрастал, беременность окончилась выкидышем. Еще было 4 беременности, которые заканчивались выкидышами на разных сроках беременности. При учете с 6-й  беременностью, определяется титр 1:8, беременность протекала нормально, к концу беременности титр 1:16. Родилась доношенная девочка, Rh (-).  

                          В настоящее время все чаще встречаются осложненные случаи определения группы крови. Видимо, это связано с уровнем современной жизни, частотой стрессовых ситуаций. Снизилась активность анти-А, анти антител. В  журнале «Гематология и трансфузиология», 1997 год, № 4 , дана «Методика выявления слабых естественных антител в крови человека». Для дифференциальной диагностики «дефектной группы крови», не содержащей какой-нибудь из естественных агглютининов или слабых естественных агглютининов,  я пользуюсь этой методикой.

                  Новая методика выявления слабых  агглютининов основана на свойстве последних  проявлять наибольшую активность при более низкой температуре,  т.к. они являются строго холодовыми антителами. После активизации отцентрифугированной сыворотки (2-3 часа при t – 4-8°), титрируем стандартные эритроциты исследуемой сывороткой

( а не наоборот !!!).

                   Настала очевидно необходимость введения дополнительной группы крови Дu, тестирование которой осуществляется только у доноров. Человек с Rh  Дu, если донор – положительный, как репициент – отрицательный.  Сейчас чаще выявляется Дu среди тех, кто раньше был определен как Rh(-). Доказано, что 0,6 % определенных как Д(-) принадлежат к Дu. И в паспорте необходимо указывать Дu.

                    В свое время была аналогичная проблема антигена А1, были введены дополнительные группы:

                              А2                    А2В

                              А3                    А3В            

                    Подробное  типирование должно проводиться только в специальных случаях, требующи многократных трансфузий.

                     В журнале “Гематология и трансфузиология”, № 9 за 1993 год приведены  данные, что в США на практике определяют только антиген Д.

В Голландии – эксперемент с 1987 год по резус типированию доноров с помощью 2-х  анти-Д  моноспецифических сывороток.

 Донор считается отрицательным, если обе сыворотки не вызвали агглютинацию эритроцитов. Другие антигены системы резус не тестируются.

                         По литературным источникам , даны следующие наблюдения:

люди с 0(1) группой крови склонны к язвенной болезни желудка и 12 –ти перстной кишки, с А(П) – чаще страдают онкологическими заболеваниями

( особенно желудка и гениталий), а с В(Ш) – склонны к сердечно-сосудистым заболеваниям .

                          В феврале 1999 году по приказу начальника Дальневосточной железной дороги был проведен медицинский осмотр всех сотрудников управления дороги и подразделений. В том числе и группа крови определялась.

                           В норме      О (1)       -      30,1%

                                               А (П)      -      38,4%

                                                В (Ш)    -      21,9%

                                               АВ (1V)  -       9,7%                                                                  При осмотре самого высшего звена был выявлен антиген В:

                                                О (1)      -      20%                                                                                    

                                                А (П)      -     23%

                                                В (Ш)     -     45%

                                                АВ (1V)  -    12%

При обследовании остальных сотрудников группы распределились ближе к норме. Чем объяснить этот феномен, я пока не знаю. В литературе указано, что групповое антигенное вещество В в отличие от антигена А характеризуется большой однородностью. Эритроциты людей, содержащие групповой антиген В, могут отличаться количественными, а не качественными признаками.

                            Ответ мне еще предстоит найти на данные медицинского осмотра по группам крови самых больших начальников.

                             Групповой антиген – биологическое вещество, которое может иметь различную химическую структуру, различную величину молекулы. Антиген характеризуется двумя основными свойствами:

1.   Иммуногенностью – способность образовывать антитела.

2.   Специфичностью – способность антигена вступать в реакцию с соответствующим антителом.

                              При специфической реакции  «антиген-антитело» антиген подходит к своему антителу, как «ключ к замочной скважине».

Это выражение стало классическим в иммунологии. Антигены групп крови не являются изолированными от условий окружающей среды и могут модифицироваться при ее изменении. Ослабление выраженности или полная утрата антигенных детерминант на эритроцитах описана у больных онкологическими заболеваниями и лейкозом. Природа этих изменений до конца неясна, определенную роль в процессе играет нарушение синтеза трансфераз А и В, ответственных за формирование антигенов эритроцитов системы АВО  наблюдается также при инфекционных процессах вирусной или бактериальной природы.

                           Больная Ч., 56 лет, поступила с осложнением после перенесенного гриппа, тяжелой формы. Определение группы крови вызвало существенные трудности. Со слов больной, у нее Аα (П) группа крови, была донором.  При типировании крови антиген А отсутствовал. Оценка результатов использования различных типов реактивов для определения группы крови по антигенам эритроцитов системы АВО – была прежней. Антиген А отсутствовал, но с анти-В агглютинация наступила с хорошей скоростью.  Больной поставлена Оβ (1), даны рекомендации. Как донор она была снята с учета.

                     Трудности в определении группы крови бывают в следующих случаях:

1.   Специфическая и исспецифическая холодовая агглютинация сывороток исследуемой кровью.

2.   Низкая активность изогемагглютининов исследуемой крови.

3.   Холодовая агглютинация исследуемых эритроцитов со стандартными сыворотками.

4.   Отсутствия агглютинации изогемагглютинирующих сывороток из-за низкой активности исследуемых антигенов.

5.   Отсутствия агглютинации исследуемых эритроцитов из-за низкого качества типирующих реактивов.

6.   Присутствия в исследуемой крови А - 2   антигена.

                         Правильность определения групповой принадлежности крови донора и реципиента имеет большое значение в предотвращении посттрансфузионных осложнений гемолитического типа.

                          

 

                               Л И Т Е Р А Т У Р А

    

1.   Сборник инструкций и методических указаний по   изоиммунологии и вопросам клиники и лечения гемотрасфузионных осложнений.

2.   «Изоиммунизация  к резус – фактору  у  беременных»

Грищенко, Шилейко.

       3.  « Резус – фактор»   Соловьева.

      

 4.  Справочник по лабораторным исследованиям в клинике.  

  Мельников.

        5.   « Гематология и трансфузиология». Журнал № 9 за 1993 г.

  6.   « Гематология и трансфузиология».  Журнал № 4 за 1997 г. 

          


© 2012 Рефераты, курсовые и дипломные работы.